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美国整形医生提出脂肪移植分类新方式
  • 来源:互联网
  • 时间:2018-01-09

[悦美整形网 原创]  随着脂肪移植被纳入临床实践,越来越多的整形医生们建议用一种新的方式来对这种技术进行分类——用正确的技术匹配相应的临床问题。美国整形外科医师协会成员Daniel Del Vecchio医生和Rod Rohrich医生认为,所有的脂肪移植都是不一样的。过去被认为能产生不同效果的简单脂肪移植实际上是一种复杂的技术,至少有四种确定的类型。

脂肪移植中,“不同问题有不同解决办法”

脂肪移植利用受术者自身的脂肪来实现整形及重建目的,近年来重新引起了很多整形医生的兴趣,并被用于其他目的。在这些应用中,脂肪从受术者身体的某一部位获取,然后移植到另一个部位。比如说,通过吸脂术从受术者两侧大腿获取脂肪,然后将其用于隆胸。

Daniel Del Vecchio医生和Rod Rohrich医生在《整形与重建外科》2012年9月期刊发表的论文《A Classification of Clinical Fat Grafting:Different Problems, Different Solutions》中写道:“脂肪移植听起来是项相当简单的技术,但近几年,它已成为临床应用中复杂的选择之一。尽管许多整形医生通过不同的方法运用脂肪移植取得了令人印象深刻的效果,但至于哪种方法是的,整形医生并没有得到明确结论。”

为了解决这个问题,Vecchio和Rohrich建议对临床脂肪移植技术进行分类,目的是更具不同受术者的问题匹配正确的移植技术。该分类以四个因素为基础:

●获取脂肪的方法

●脂肪细胞加工的方法

●脂肪移植的方法

●移植受区的管理

脂肪移植4类临床应用案例

首先,他们列出了两个小剂量脂肪移植的案例:一个用于面部容积的修复;一个用于小腿慢性伤口的重建。在这两个案例中,通过小注射器用手动方法从受术者腹部获取脂肪少量脂肪:

(温馨提示:以下为医学图片,可能会让您感觉稍有不适!

案例1: 面部容积的修复

图为一名寻求面部容积修复的24岁女性。

1.手持式多孔型Luer-Lok套管,用于连接到10cc注射器

图2. 用Telfa-roll技术去除不需要的晶体和油脂

3.受术者上唇周围注射脂肪前及注射6个月后对比图(排为术前,第二排为术后)

案例2:下肢慢性伤口的修复和重建

图为一名9个月前左腿因车祸而出现难以愈合性开放性伤口的女性。

4.下肢慢性伤口进行脂肪移植前后

●(左上图)左下肢持久性伤口,植皮修复失败。

●(右上图)在未愈合的伤口四周皮下用连接有小口径尖针头的高压力注射器注射小剂量浓缩脂肪细胞。

●(左下图)慢性开放性伤口首次接受脂肪移植3个月后。

●(右下图)首次脂肪移植12个月后,二次脂肪移植6个月后。

但是,在另两个案例——隆胸和乳房全切后进行乳房重建的案例中,所需的脂肪移植量显著更大。这两例的脂肪也取自受术者的两侧大腿。同时,还对受区的乳房进行了必要的预扩张,从而为大剂量的移植脂肪提供足够的生长空间。

案例3:脂肪移植隆胸

图为一名期望乳房变大但又不想植入假体的女性。进行脂肪移植隆胸后,她的两侧乳房对称、形状较好,而且没有出现收缩。

图5.脂肪移植前应用外部扩张器可令乳房尺寸得到一定增大

●(左图)受术者术前穿戴 Brava外部组织扩展器

●(右图)脂肪移植前,用三维立体成像技术所做的应用扩张器3个月前后对比图

6.脂肪移植隆胸所用的针头和导管

7.隆胸所用脂肪的收集(受术者侧卧、全麻)

8.脂肪分离、离心过程

图9.将分离纯化后的脂肪细胞以每秒1cc的速度均匀注射至乳房内

10.脂肪移植隆胸前(左)后(右)对比图

案例4:乳房全切后用脂肪移植重建乳房

图11.脂肪移植前进行预扩张前后

12.乳房得到预扩张后每侧注入180cc脂肪细胞

13.乳房重建前后正面及侧面对比图

脂肪移植的效果取决于移植受区的组织状态。例如,案例2中左下肢的炎症及案例4中放射线引起的组织损伤都会对脂肪移植的效果产生影响,同时还会影响脂肪加工技术的选择。脂肪移植存活率的关键取决于具体的临床问题。

移植策略的选择由脂肪移植受区决定

移植技术有助于整形手术的革新。不过对于脂肪移植的临床新应用,并不是所有人都能意识到其中的细微变化并采取正确的移植技术。20世纪80年代所用的10mm直径单孔套管在现在的吸脂整形术中就不再实用。显然,将面部脂肪移植中的小容量技术应用于移植量大的隆胸和丰臀术中同样也是不切实际的。移植受区的预扩张在面部手术中是没有必要的,但在隆胸术中却变得很重要。

脂肪移植策略没有必要千篇一律。脂肪移植过去被认为是一种单一技术,而现在却成为一种多元技术,在不同的移植受区有不同的应用。隆胸和丰臀所需的脂肪移植量与改善面部缺陷和促进溃疡愈合、抚平疤痕所需的的脂肪移植量是有所区别的。正因为如此,大剂量脂肪移植和小剂量脂肪移植所用的技术策略必须是有所不同的。根据移植受区的容量及需求,脂肪移植应该被扩展成四种不同的移植策略。

虽然脂肪移植并不是一项新技术,但它的发展却很曲折。曾经有一段时间,美国整形外科医师协会反对将脂肪移植应用于乳房,因为他们认为这有可能干扰早期乳腺癌的诊断。而近几年,《整形与重建外科》发表的几项研究却显示出了不同的脂肪移植应用所取得的良好效果。

Vecchio和Rohrich希望他们的这套分类系统能够为程度发挥脂肪移植整形与重建功能提供有用起点。他们总结道:“随着生理学就脂肪移植学被更好的阐释,我们所选择的技术必定能更好的适应我们所面对的临床问题。”

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